THD ameliyatı

   Basur tedavisinde THD ameliyatı:

Konunun anlaşılması açısından THD ye başlamadan önce hemoroid hastalığı ve klasik tedavi yöntemlerini kısaca hatırlayalım.

Bilindiği gibi anal kanalda hemoroidal yastıkçıklar bulunur. Bu yapılar anal kanal kapandıktan sonra sıvı sızdırma, gaz kaçırma gibi sıkıntılı hadiselerin engellenmesine yardımcı olurlar. Bu yapının içerisinde toplar damar ağı bulunur. Damar ağının genişlemesi ile hemoroidal yapılar  büyür, ıkınma ve zorlanma ile anal kanaldan dışarı sarkan baloncuklar basur memelerini oluşturur.

Klasik ameliyat tedavisinde bu memeler kesilip alınır, dikişlerle yaralar kapatılır yada açık bırakılır. Yaraların iyileşmesi ile bir miktar sert esnemeyen  skatris (nedbe) dokusu meydana gelir. Cerrahi müdahale sonrası makat bölgesi büyük abdest yapma ihtiyacı nedeniyle yara temiz tutulamaz, yaralara pansuman yapma imkanı olmaz. İltihap, abse, kanama ve hematom riski yüksektir. Ayrıca ameliyat sonrası 2-3 hafta çok ızdıraplı geçer.

Ayakta uygulanabilen girişimsel tedavi yöntemlerinde değişik etkenler kullanılarak basur memeleri tahrip edilir ve yerine yine skatris dokusu oluşur. Burada oluşan skatris dokusu klasik cerrahi tedaviye göre çok azdır.

Makatın görevini yerine getirebilmesi için tamamen kapanması ve 4-5 cm çapına kadar genişleyebilmesi gereklidir. Oluşturulan skatris dokusu esneyemediğinden bu girişimler sonrası makatın esnekliği kısmen azalır. Özellikle birkaç defa tekrarlanan agresif cerrahi müdahaleler makatın daralmasına veya sızdırmasına sebep olabilmektedir. Bu nedenle cerrahiye alternatif olabilecek, makatta daralma, sızdırma gibi komplikasyonlara sebep olmayacak tedavi yöntemleri araştırılmış ve THD yöntemi ile tedavi geliştirilmiştir.

    THD ameliyatı nasıl yapılır?

THD girişimi ile basur tedavisinde herhangi bir kesme işlemi yapılmaz. Basur memelerine giden atar damarlar anal kanal içine sokulan doppler cihazı yardımı ile tek tek tespit edilir ve makatın 4-6 cm iç kısmında bağlanır. Dışarıdan herhangi bir yara dikiş vs. görülmez açık yara yoktur, pansumana gerek olmaz. Basura gelen kan akımının %80 i kesilince içindeki damar ağı söner, basur memeleri büyük oranda küçülür. Zamanla atrofi gelişerek memelerdeki küçülme daha belirgin ve kalıcı hale gelir. Basurda dışa sarkma fazla ise ek bir girişim yapılarak basur memeleri sirküler dikişlerle yukarı asılıp olması gereken yere tespit edilir. Bu işlemler  genel veya lokal anestezi altında yapılabilir. Hasta aynı gün taburcu edilir, girişimden  birkaç gün sonra işine dönebilir. Aşağıdaki resimlerde aynı hastanın tedavi öncesi ve sonrası resimleri görülmektedir.

THD ile tedavinin avantajları;

 1-Makat hastalıktan önceki yapısına en yakın hale getirilir. (Oysa diğer girişimlerde bir doku kaybına bağlı  anotomik yapıda değişiklik söz konusudur)

 2-Keserek yapılan ameliyatlarda olduğu gibi bir açık yara olmadığından büyük abdestle temasına bağlı olarak gelişen iltihap, abse gibi komplikasyon olma ihtimali çok düşüktür.

 3-İşlem duyu sinirlerinin olmadığı bölgede yapıldığından ağrı yok denecek kadar azdır.

 4-Kesi yapılmadığından girişim sonrası kanama veya hematom olmaz.

 5-Kesi olmadığından buna bağlı skatris dokusu gelişmez, makatın esnekliği bozulmaz.

 6-Hasta aynı gün taburcu edilip ertesi gün işine dönebilir.

Bu arada karışıklığa sebep olmamak için THD ve HAL girişimlerinin aynı tedavi yöntemi olduğunu belirtmek gerekir. Her ikisi de aynı girişime verilen İngilizce isimlerin kısaltılmış halidir.

THD:Transanal hemorroidal dearterialisation.

HAL:Hemorroidal arter ligasyonu.