Anal Fistül Nedir ?
Bilindiği gibi anal fistül, kalın bağırsağın son kısmından anal kanalın dışına doğru ince bir tüp oluşması ve bu kanalcığın makata birkaç santimetre uzaklıkta dışarı açılmasıdır. Oluşan ince tüp şeklindeki kanalcığa fistül traktı denir. Makatın dışına açıldığı deliğe dış ağız, içeride kalan bağırsakla birleştiği deliğe iç ağız denir. İç delik kalın bağırsaktaki mikroplarla sürekli temasta olduğundan devamlı iltihaplı kalır ve bu iltihap dış ağızdan sürekli akmaya devam eder. Fistül kanalı tıkanırsa apse oluşur ve daha sonra ya kendiliğinden boşalır yada cerrahi müdahale ile boşaltılır.
Fistül ameliyatı
Alçak yerleşimli basit fistüller fistülotomi (fistülün açılması) veya fistülektomi (fistülün çıkarılması) yöntemi ile tedavi edilir. Bu yöntemler fistül tarktının iç ve dış ağzını içerecek şekilde kesilerek temizlenmesi veya fistül kanalının çıkarılması şeklinde uygulanır. Başarısı % 100 e yakındır.
Perianal fistül’de seton uygulaması;
Seton yöntemi komplike fistülü (Fistül traktı büyük abdest tutmayı sağlayan kasların üzerinden dolaşan fistüller) olan hastalara uygulanır. Fistül kanalının dışkı tutmayı sağlayan kaslarla ilişkisi ciddi önem kazanır. Fistül kanalı bu kasların içinden (alt, orta veya üst kısma yakın) yada tamamen üstünden geçebilir. Bu durumda ameliyatı yaparken kasları kısmen veya tamamen kesmek gerekebilir. İşte kasların çoğunun veya tamamının kesilmesini gerektiren ameliyatlar yapılamaz, yapılırsa hasta ameliyattan sonra büyük tuvaletini tutamaz veya kısmen kaçırabilir. Burada SETON yöntemi devreye girmektedir. Normal ameliyat esnasında kaslar kesilince kasılıp çekilir ve uçları birbirinden uzaklaşır tekrar yaklaştırılıp dikilemez. Seton yönteminde fistül traktının içinden silikondan yapılmış bir ip geçirilir. İç ve dış ağızdan çıkarılan ip bağlanır. Bu ip aylarca orada tutulur. İpin vücutta yarattığı yabancı cisim reaksyonu nedeniyle vücut ipi dışarı doğru kaydırarak atmaya çalışır. İpin biraz gergin tutulması ile ip haftada 1-2 milimetre olacak şekilde aşağı doğru kasları keserek ilerler. Fistül kanalı da ipi takip ederek aşağı doğru kayarken arkadan skatris dokusu ile kapanıp iyileşir.
Bu kadar yavaş bir kesme olurken kaslar kasılıp uzaklaşmaz ve ipin arkasından nedbe dokusu ile tekrar birleşerek iyileşir. Böylece kasların kopması engellenmiş olur. Bu işlem aylarca sürünce ip cilt altına kadar gelir ve dışarı atılır. Arkada kalan kaslar da iyileşir ve uçlar birbirinden ayrılmaz. Yani makatta yetmezlik oluşmaz. Klasik ameliyatta bir dakika da kesilen kaslar SETON yönteminde birkaç aya yayılarak önden kesilirken arkadan iyileşmesine zaman kazandırılıp kas uçlarının birbirinden uzaklaşması önlenmiş olur. Böylece ameliyatı mümkün olmayan hastaların tedavisi sağlanır. Yukarıdaki açıklamalardan anlaşılacağı gibi SETON yöntemi tedavisi klasik ameliyatla mümkün olmayan fistüllerin tedavisinde uygulanır ve uygulanması oldukça zahmetlidir. Başarı oranı %60 lar civarındadır. Bu oran düşük gibi görünse de sonuçta tedavisi mümkün olmayan komplike fistüllerde başka alternatifi olmayan bir yöntemdir.
merhaba sagolun cok sey ögrendim ama benden acayip iltahap geliyo bu devamlı gelicekmi her yarım saatte sargı bezi degiştiriyorum artık pecete koyuyorum normalmi ne zaman kesilcek ne zaman calışmaya baslarız
Op.Dr.Nizam KURTDERE
İltihap akıntısı çok fazla ise görüp gerekirse antibiyotik tedavisine başlamak lazım.
HOCAM MERHABA
ANNEM 3 DEFA FİSTÜLDEN AMALİYAT OLDU 4 AMALİYATINI 1 HAFTA ÖNCE SETON UYGULAMASI YAPILDI FAKAT HER GEÇEN GÜN AGRISI COK FAZLASİYOR ÖZELLİKLE TUVALETE CIKTIĞIN DA BU NORMAL Mİ
Op.Dr.Nizam KURTDERE
Komplike fistüllerde bunun gibi sorunlar yaşanabiliyor,ağrısı çok fazla ise setonu koyan doktoruna görünebilir.
Hocam merhaba 1 hafta önce seton tedavisi gördüm.makata kadar büyük bir yara var. 5lik şu şişesi kapağı gibi çok iltihap geliyor. Bu yarayı neden bu kadar açtılar. Kaç ayda iyilesir
Op.Dr.Nizam KURTDERE
Seton yönteminde açık yara olmaz, siz muhtemelen fistülotomi ameliyatı olmuşsunuz. İyileşme süresi yaranın büyüklüğüne göre 1-1,5 ay sürebilir. Anal bölgedeki cerrahi girişimlerde iltihap olması normal, zaten bu yüzden de dikiş atılamıyor.
Hocam mrb bende iki aydır seton tedavisi görüyorum suan makatta ip var ve her 20 günde bir anestezi verilerek ipi sıkıyorlar bu ameliyatlar normalmi sizce
Op.Dr.Nizam KURTDERE
Evet komplike fistüllerde tedavi yöntemi olarak tarif ettiğin seton yöntemi uygulanıyor.
Hocam mrb bende iki ay önce doktora gittim şuan makatta bağlı ipler var ve her 20 günde bir anestezi verilerek ipler sıkılıyor ve bu işlemin aylar sürmesi gerektiğini söylüyor doktorum sizce normalmidir bukadar ameliyat
Op.Dr.Nizam KURTDERE
Evet.
Hocam fistül tedavisinden sonra işten izin almak gerekir mi . istirahat süresi ne kadar
Fistül tedavisi sonrası istirahat ihtiyacı fistülün tipine ve yapılacak tedavi yöntemine göre değişir, 1-2 günlük istirahatle geçiştirilen tedaviler olduğu gibi haftalarca istirahate ihtiyaç duyulacak tedavi yöntemleri vardır.
Op.Dr.Nizam KURTDERE
Hocam bende fistül yeni başladı. Sağ kalçada şişlik de oluşmaya başladı. Doktor iki ay sonra gel dedi. Daha kötü olmadan ne yapabilirim.
2 ayda çok büyük bir değişim olmaz. (abse gelişme riski olabilir),temiz ve kuru kalmasında fayda var.
Op.Dr.Nizam KURTDERE
Hocam merhaba bende 5 gün önce fistül den ameliyat oldum ve seton taktılar bugün yaranın üstünde beyaz cisim gibi birşey vardı yaranın içinde dışkımı yaparken onu attım şuan ip felan göremiyorum yaranın etrafında
Eğer seton yapıldıysa orada bir ip olması lazım, belki sen görememişsin. Yinede doktoruna kontrol olmanda fayda var.
Op.Dr.Nizam KURTDERE
Hocam ipek setonun digerle setonlardan farki nedir basari orani nasildir sıkılmaya ihtitac duyulmuyormus ipek setonda
Seton yönteminde ipek prolen yada silikon kullanılabilir, üçünde de istenirse sıkılır yada gevşek seton olarak uygulanabilir, aradaki fark konfor ve kullanım kolaylığıdır, başarı oranı % 60 civarındadır.
Op.Dr.Nizam KURTDERE
4 hafta önce fistül ameliyatı oldum. Seton ilk haftalarda çok hızlı kesti. Fakat kesme durdu. Doktorum 3 hafta sonra kontrole gel dedi. Seton düşmezse sıkacağız dedi. Bu nasıl olur hocam.kendisi düşmezse sıkacağı demesi doğrumudur. Cevap için teşekkürler. Doktorum proktoloji uzmanı profesördür.
Setonun belli aralıklarla sıkılıp keserek aşağı inmesinin sağlanması rutin uygulamalardan biri, size yapılan uygulamada tereddüt edecek bir durum yok.
Op.Dr.Nizam KURTDERE
Hocam iyi günler fistül den hibrit seton yöntemiyle ameliyat oldum. Testis altından makat ön kısmına kadar kesik var. Doktorum hibrit seton kasın üstüne koydu ve keserek sonunda düştü. Fakat yara açık olduğu için akıntı devam ediyor. Yara kapanırken akıntı da kesilecek denildi. Öneriniz nedir. Teşekkürler
Şu anda yara temizliğine çok dikkat edin, bunun dışında yapılabilecek bir müdahale yok.
Op.Dr.Nizam KURTDERE
Hocam doğumumdan itibaren 34 yaşıma gelene kadar perianal apse ile yaşadım,doktora gittim anal fistül dediler , fakat bu fistül kalın bağırsakla birleşmemiş yani kist biçiminde dediler,ameliyat yapıldı kisti aldılar,3-4 ay içinde iyileşirsin dediler,ameliyat olalı 5 ay oldu fistülün üstünde nokta kadar bir drenaj var burdan hala iltihap akıntısı devam ediyor,bu nekadar sürer,seton da uygulanmıştı diye hatırlıyorum,bana o kendiliğinden iyileşecek , iltihap bitene akacak bitince iyileşiceksin dendi.5 ay geçmesine rağmen hala akıntının devam etmesi normal mi.nezaman iyileşir, yoksa iyileşmez mi.
Akıntının bu kadar uzun sürmesi normal bir durum değil. Ameliyatın durumunu en iyi onu yapanlar bilir, onlarla görüşüp gerekirse tekrar tetkik yapılarak durum aydınlatılabilir.
Op.Dr.Nizam KURTDERE
Hocam ben iki ay önce ameliyat oldum seton takıldı ve dün ip düştü ama akıntı devam ediyor bu normalmi
Bazen biraz daha akıntısı devam edebilir, ancak doktorunuza kontrol olmanızda fayda var.
Op.Dr.Nizam KURTDERE
Hocam bana seton ip uygulaması oldu tahminen tamamen iyileşmesi kaç ayı bulur?
Gevşek seton ise belli bir süresi yok 4-5 ay durabilir, değilse 1-1,5 ay
Op.Dr.Nizam KURTDERE
Hocam benim fistulum vardi sol kalcamda 2 tane apse oluştu amaleyata girdim bana dedilerki senin makatindaki fistül kapanmis sonrada 1apse deliginden diğer apseye deliğine seton taktılar bu kaç ayda geçer seton kendiliğinden
Belli bir süresi yok, birkaç ay yada daha fazla sürebilir. İçerdiği dokunun miktarına bağlı.
Hocam merhaba 10 gün önce perianal fistül ameliyatı oldum. Seton yöntemiyle. İp bugün düştü.bazı yorumlarınızı okudum 1-2 ay gibi bir süreden bahsetmişsiniz benimki normal mi 10 günde? Birde bu bölgeye akıntıdan dolayı dikiş atılamıyor fakat çok büyük bi boşluk delik var bu kendiliğinden nasıl kapanacak çok tedirgin oldum yardımlarınız için teşekkür ederim
Normalde seton 10 günde düşmez ancak farklı bir takım işlemler yapılmış olabilir, bu durumu en iyi doktorun bilir ondan bilgi alabilirsin. Şu anda orada olan boşluk büyük ölçüde düzelir yara iyileşince böyle kalmaz.
Op.Dr.Nizam KURTDERE
Hocam merhaba, Ben perianal apse ve fistül ameliyatı oldum, apse drene edildi aynı zamanda o bölgeye gevşek seton koyuldu, fakat çok akıntı olmakla birlikte(normal dedi doktorum) özellikle tuvalet sonraları resmen gözümden yaş getirten ağrı oluyor. Seton kaldığı sürece bu ağrı devam edicek mi.Bunca ay nasıl dayanıcam. Cevap verirseniz çok sevinirim. Bu arada 3 ay sonra bir ameliyat daha var dedi doktorum.
Abse yarasının iyileşmesi ile ağrının geçmesi lazım seton biraz rahatsızlık verebilir çok ağrı yapmaz.
Op.Dr.Nizam KURTDERE
Nizam hocam ilginize şimdiden teşekkür ederim. Bir ay önce seton takıldı. yalnız bana hiçbirşey anlatmadılar kimin amelyat ettiğini bile bilmiyorum. sadece polikliniğe gel seton sıkılaştırması yapacağız dediler polikliniğe gittim kimse bir şey anlatmıyor Amelyattan 10 gün sonra doktorun birine gittim. seton sıkılaştırması yapılacakmış dedim adam öyle bir düğüm attı ki Allah sizi inandırsın iki gün belimi doğrultamadım. haftaya gel dedi. haftaya gittim sancım biraz azaldı. tekrar geldim ben sanıyorum ki haftaya tekrar sıkılaştıracaklar bu sefer aynı doktor sen dedi amelyat olduğun doktora git dedim doktor yok o zaman onun ekibindekilere git neyse başka bir doktora gittim bir hafta sonra o da biraz sıkıştırdı. hiç kimse demiyorki arkadaş bu her hafta sıkılaştıılmaz demiyor. O da haftaya gel dedi. ben sanıyorum her hafta sıkılanacak neyse bir hafta sonra tekrar gittim yine benim amelyat doktoru yok Allahtan bu gittiğim doktor yav dedi bu her hafta hafta sıkılaştırılmaz. bir bak bari hocam dedim baktı dedi çok sıkmışlar makat girişi yara olmuş on gün sonra gel bakalım yara iyileştimi diye bakacağım dedi şimdi kurularken hafif kan izi oluyor. setonun sarkan kısmını da kesti şimdi bakıyorum seton deriye oturmuş durumda bu nasıl düşecek hocam hiçbir yerdede nasıl düşeceği yazmıyor. vallah kimseye de bir şey sorulmuyor kimse de anlatmıyor. uzattım ilginize şimdiden teşekkür ederim. yara geçmezse bu setonu gevşetme imkanı var mı. saygılar..
İki şekilde seton takılır, biri gevşek seton. Bu sıkıştırılmadan 5-6 ay veya daha fazla kalabilir ve sonra sıkıştırılır veya seton alınıp başka bir girişim (lazer vs) yapılır. Sıkı seton ise duruma göre 2-3 haftada bir sıkıştırılır ve sonunda kendiliğinden düşer yada son kısmı küçük bir müdahale ile alınır. Senin durumunu en iyi müdahaleyi yapan doktor bilir.
Op.Dr.Nizam KURTDERE
Bende bir hafta oldum setom işlemi oldu çok ağrım oluyo bu işlem başarısız olma ihtimali varmı varsa başka nasıl bir yöntem uygulanır.
Seton yönteminde başarı oranı % 60 civarında.
Hocam merhaba 15 ocakta fistül ameliyatı oldum ayda bir kontrole gidiyorum normal muayene odasında ip sıklaştırılması yapıyorlar yaklaşık 2 ay oldu ip hala düşmedi bu sizce normalmidir.Birde hocam spor yapmak sakıncalımıdır İyileşme sürecini engellermi (en kötü tempolu yürüyüş yapılabilirmi)teşekkürler.
İpin düşmesi birkaç ay tada daha fazla sürebilir. Spor yapmakta bir sakınca yok
Hocam merhaba 9ncelikle ilginize şimdiden teşekkür ederim 15 Şubat 2020 de nüks eden anal apse için özel bir merkezde ameliyat oldum ve apse drene edildi ve doktorum bir fistülleşme olduğu için aynı anda setonda uygulamış ve ilk 10 gün iki günde bir pansuman yapıldı ve haftalık periyotlarda seton sıkıldı ve apsedeki dren 30 martda alındı ve ben 10 günde bir seton sıktırmaya gidiyordum bugün 1 Nisan ve bugünde gitmem gerekiyor ama pandemi dolayısıyla hem 32 yaşında genç bir hasta olarak belki asemptomik geçirebileceğimi düşünerek hem sağlık personelini riske atmamak hemde hastanelerdeki viral yükün yüksek olma sebebi ile evime bu riski getirmemek adına uyguladığımız evde kalma eylemi ile bu seton sıkma işine vericeğim bir iki aylık ara tedavimi olumsuz etkilermi tekrar apseleşme olurmu şu an seton takılalı 45 gün oldu ve enson 10 gün önce doktorum sıkarken kendi düşerse hemen gel düşmezse 10 gün sonra gel demişti ve birazda sabahları büyük abdestden sonra öğlenekadar falan zonklama yapıyor bu bana apse başlangıcını hatırlatıyor halihazırda seton varken ve günde 10 ml kadar akıntı olurken apseleşme mümkünmü ve bu seton sıkma işine malum sebepten dolayı verilecek bir ara sorun çıkarır mı çok teşekkür ederim.
Seton tedavisinde bazen gevşek seton uygulaması yapıp 6-7 ay sıkmadan tutabiliyoruz, bunun bir sakıncası yok, normal şartlarda seton varken (başka görülmeyen bir fistül traktı yoksa) abseleşme olmaz. Yapacaklarınla ilgili kendi doktorunla fikir alışverişinde bulunmanda fayda var.
Op.Dr.Nizam KURTDERE