randevu al tedavi ücretleri

Ameliyatsız Anal Fissür Tedavisi

Anal fissür hastalığı anal kanal girişinden başlayıp içeri doğru uzanan 1-1,5 santimetre uzunluğunda 1-2 milimetre derinliğinde küçük bir yaradan ibarettir. Halk arasında makat çatlağı olarak bilinir. Yara çok küçük olmasına rağmen çok ciddi ağrılara sebep olur. Makat çatlağı sıklıkla kabızlığa bağlı olarak gelişir. Hacimli sert dışkı makattan geçerken genişleme ve buna bağlı gerilme, mukozada çatlak yada küçük yırtılmaya sebep olur. Bu yaraların bir kısmı hafif ağrı ve yanma ile birkaç günde kendiliğinden iyileşir. Kalan yaralar kendiliğinden geçmez, büyük tuvaletle temas etmesi nedeniyle iltihaplanır ve ağrı artmaya başlar. İşte kritik nokta burasıdır, ağrının artması makat kaslarında istem dışı kasılmaya sebep olur. Buna bağlı olarak anal kanal basıncı çok yükselir ve kanal içinde kan dolaşımını zorlaştırır. Kan dolaşımı bozulunca yara iyileşmesi durur ve her tuvalette yara biraz açılıp derinleşir. Buna acut anal fissür denir. Bu evrede fissür kas gevşetici kremlerle iyileşebilir. Çünkü kaslar gevşeyince anal kanal basıncı düşer, kan dolaşımı düzelir ve yara iyileşebilir. 2-3 haftalık bu süre içinde dışarıdan sürülen kremlerle iyileşme oranı % 40 civarındadır. Çünkü krem sürülerek uzun süreli ve düzenli kas gevşemesi sağlanması zordur. 2-3 hafta içerisinde iyileşmeyen fissürler kronikleşir. Kronik anal fissür kremlerle yapılan tedaviye cevap vermez. Yakın zamana kadar Kronik anal fissürün tek tedavisi LİS (Lateral internal sfinterotomi) diye bilinen ameliyat yöntemi idi. Bu ameliyat ile yapılan tedavinin başarı oranı çok yüksek olmasına rağmen bazen ciddi komplikasyonlara sebep olmaktadır. Bu nedenle alternatif tedavi seçenekleri araştırılmış ve botillinum toxin enjeksyonu ile tedavi keşfedilmiştir.

   Anal Fissür ameliyatının sakıncaları;

Yukarıda bahsedildiği gibi makat çatlağının iyileşmeme sebebi, makatın kapanmasını sağlayan kasların ağrı nedeniyle kasılması ve anal kanal basıncını arttırarak yaranın beslenmesini sağlayan kan dolaşımını engellemesidir. Ameliyatla tedavide kasılarak buna sebep olan makatın iç kası (internal sfinkter) kesilmektedir. Makat iç kasının kesilmesi ile gevşeme sağlanır anal kanal basıncı düşer, kan dolaşımı sağlanarak yara iyileşir. Ancak kesilen bu kasın tekrar onarılması mümkün değildir. Ayrıca kasın kesildiği yerde oluşan boşluk makatta anahtar deliği şeklinde bir deformiteye sebep olur. Bu durum kalın barsak salgısının sızmasına bağlı makatta sürekli nemlenme ve kaşıntıya sebep olmaktadır. Nadiren de olsa büyük abdest tutmayı sağlayan kaslardan birinin kesilmiş olması gaz kaçırma veya ishal durumunda büyük abdest sızmasına da sebep olabilir. Bunların dışında ameliyat sonrası kanama, hematom, yara enfeksyonu ve apse gibi komplikasyon riskleri söz konusudur.

  Ameliyatsız Makat Çatlağı tedavisinin avantajları;

Kronikleşmiş ve kremlerle tedaviye cevap vermeyen anal fissür botillinum toxin enjeksyonu uygulanarak başarıyla tedavi edilmektedir. Ameliyatsız tedavi yönteminde yukarıda bahsettiğimiz LİS ameliyatında tarif edilen kas kesilmez, kasın içine toxin enjekte edilerek geçici olarak felç edilir. Felç olan kas gevşediği için anal kanal basıncı düşer yarayı besleyen kan dolaşımı sağlanır ve yara birkaç haftada iyileşir. Kasın felçli kalma süresi 3-4 aydır, bundan sonra kas tekrar çalışmaya başlar ve her şey normale döner. Botullinum toxini kas içine çok ince bir iğne ile birkaç dakikada uygulanır, uygulama öncesinde herhangi bir hazırlık yada sonrasında istirahat gibi prosedürlere ihtiyaç olmaz. Hasta uygulamanın hemen sonrasında normal hayatına devam edebilir.
Botillinum toxin enjeksyonunun ameliyata göre avantajları şöyle sıralanabilir;
-Uygulama öncesinde hazırlık gerekmez
-Ameliyatın içerdiği riskler yoktur ve birkaç dakikada uygulanır.
-Uygulama sonrasında istirahat gerekmez
-Ameliyat sonrası görülebilen kanama, hematom, infeksyon ve apse gibi komplikasyonlar görülmez.
-Makatta iç kas kesilmediği için anahtar deliği deformasyonuna, kalıcı gaz kaçırma ve sızdırmaya sebep olmaz.
Sonuç olarak anal fissür tedavisinde cerrahi tedavi yüksek oranda başarılı olmasına rağmen içerdiği komplikasyon ve riskler nedeniyle öncelikle ameliyatsız tedavi tercih edilmeli ancak iyileşmeyen hastalar için cerrahi seçenek uygulanmalıdır.

14 Yorum Var

Doktora Soru Sor
  1. alihan

    hocam fissür tedavisinde botillinum toxin enjeksyonu işlemi kesin çözüm mü ?

    1. Nizam Kurtdere

      Tıpta uygulanan tedavilerin neredeyse hiçbiri yüzde yüz başarı oranı sağlamaz, buna ameliyat ta dahil. Botillinum toxin enjeksyonu da yaklaşık 10 hastadan 8 inde başarılı olmaktadır.
      Op.Dr.Nizam KURTDERE

  2. irem

    hocam 2 aydır makatımda çok ağrı vardı sonra geçer gibi oldu dün çokk kötüydüm hocam öldüm ağrıdan ameliyat olmadan kurtulmak istiyorum 21 yaşındayım lütfen yardımcı olun.

    1. Nizam Kurtdere

      Rahatsızlığınız anal fissür ise muayene ile kesin teşhis edilip botillinym toxin enjeksyonu ile ameliyat etmeden tedavi edebiliyoruz, anal abse de çok ağrı yapabilir ancak makatta ciddi bir şişlik yapar, eğer abse ise açılıp temizlenmesi lazım. Gelirseniz muayene edip en kısa zamanda kesin tanı ve tedavi için gereken müdahaleyi yaparız.
      Op.Dr.Nizam KURTDERE

  3. kemalcan

    Merhaba hocam Hatay dan size yazmaktayım . Anal fissür şikayetim var . Araştırdığım zaman Botulinum enjeksiyonu tedavisi ile tedavi yaptığınızı öğrendim . Geldiğim zaman 1 gün için de tedavi yapılabilinir mi ? İşlem sonrasın da tekrar kontrollere gelmek gerekir mi ? Tekrarlama olasılığı nedir ? Gelmek için sizden haber bekliyorum .

    1. Nizam Kurtdere

      Anal fissür hastalığını botoks le tedavi edebiliyoruz, uygulama 1-2 dakikada yapılıyor, 10 hastadan 1 veya 2 si iyileşmiyor onlara da ameliyat öneriyoruz. Nüks etmesi mümkün ama gerekirse toxin enleksyonu tekrarlanabilir. Şehirler arası yolculuk corona salgını nedeniyle sıkıntılı olabilir, salgının geçmesini beklemek daha mantıklı görünüyor.

  4. enis

    merhaba Botulinum enjeksiyonu tedavisi mi daha iyi çözüm ameliyat olmak mı hocam ?

    1. Nizam Kurtdere

      Toxin enjeksyonu ile tedavi daha kolay ve zahmetsiz, ancak iyileşmeyen hastalara ameliyat öneriyoruz.

  5. gizem

    hocam iyi günler su içme alışkanlığım olmadığı için geçen hafta lavaboda zorlanma sonucu hafif anal fisur olustu salgından dolayi doktora gidemiyorum evde tedavi yöntemleri neler hepsini denerim.yara gittikçe büyüyecek diye cok korkuyorum

    1. Nizam Kurtdere

      Sıcak su oturma banyosu uygulayın, ağrı kesici olan Aneestol krem günde 2 defa ve alabilirseniz eczaneden anuflex krem sürün, 10 gün içinde geçmezse muayene edip gerekli tedavi yöntemini belirliyoruz.

  6. Merhaba hocam erkek arkadasim anal iliski istedi bende kirmadim evet dedim bir kere denedi ertesi gün hafif bir ağrıyla uyandim yara olmuştu 3 gunde gecti.yine yapti ilişkiden 2 gun sonra hissettim ve makat çatlağı olmuş 2 gun cok ağrılı gecti sonraki gun kaşıntı meydana geldi. bugunde hic agrisi ve kaşintisi yok(sadece büyük apdeste agri oluyor) iyileşmeye dogrmu gidiyo yoksa krem felan kullanmam farz mi?

    1. Nizam Kurtdere

      Tuvalet esnasında ağrı varsa henüz iyileşmemiş demektir. Anuflex krem sabah akşam 2 defa kullanın, çünkü kronikleşirse ilaçla geçmez. O zaman botoks enjeksyonu yada ameliyat yapmak gerekir.

  7. Meral albay

    Hocam merhaba ön taraftan çatlak oldu iyileşti. Fakat ben korku kaldı Lifli besleniyorum. Doğru posizyonda sıkışmadan gitmiyorum. dünde uzman hekime gittim ellede muayene yaptı.herhangi bir Sorunum olmadığını söyledi. Fakat bu gündışkı normal ıkınma olmadan dışkılarken gene önden farklı yer yırtılmış.hocam 6ayda ikici oluyor. Lifli yiyorum. Rahat dışkılıyorum ama gene oluyor. Muayenede içte bir şey yok. Sebebi ne olabilir hocam.daha nasıl bir tedbir alabilirim. Et yameğe hasret kaldım. Çok ağrı olmuyor sızlama oluyor.

    1. Nizam Kurtdere

      Makatta çatlak sıklıkla kabızlığa bağlı zorlanma ile olur ancak bazen anal kanal mukozasının esnekliğini kaybettiği inflamatuar durumlarda belirgin zorlanma olmadan da kolaylıkla çatlama olabilir. Buna sebep olabilecek bir rahatsızlık olup olmadığına bakmak lazım. Kabız kalmamak için lifli beslenmek doğru ama bu et yemeyeceğiniz anlamına gelmez, lifli gıdalarla et tüketebilirsiniz.

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak.

Op. Dr. Nizam Kurtdere © 2017